معاون بیمه سازمان بیمه سلامت تشریح كرد؛
مشكلات خدمات دهی به بیماران خاص، تبعات فهرست جدید بیماران
روان ما: معاون بیمه خدمات سازمان بیمه سلامت ایران اظهار داشت: اضافه شدن بیماری های اوتیسم، ای بی و بیماری های متابولیكی به فهرست بیماران خاص، شرایط خدمات دهی به بیماران خاص قبلی را با مشكل روبرو می كند.
به گزارش روان ما به نقل از مهر، دكتر مرتضی ادیانی در مورد پیگیری تخلف بیمارستان های دولتی و عدم قبول دفترچه بیمه سلامت از بیماران اظهار داشت: بر طبق قانون، بیمارستان های دولتی موظف به قبول دفترچه های درمانی بیمه سلامت ایران بوده و هرگونه سرپیچی از عرضه خدمات به بیمه شدگان، تخلف محسوب می شود؛ ازاین رو دستور العمل های بیمه ای، در بیمارستان های دولتی لازم الاجراست و هرگونه تخلف در این زمینه پیگیری می گردد. وی اضافه كرد: شورای عالی بیمه سلامت كشور مكلف است برپایه بند الف، ماده ۹ قانون احكام دائمی برنامه های توسعه كشور، هر ساله پیش از تصویب بودجه سال بعد در هیئت وزیران، نسبت به بازنگری ارزش نسبی و تعیین تعرفه خدمات سلامت برای كلیه عرضه دهندگان خدمات بهداشت، درمان و تشخیص در كشور اعم از دولتی و غیردولتی و خصوصی اقدام نماید. در این قانون باید اصل تعادل منابع و مصارف و قیمت واقعی، در جهت تقویت رفتارهای مناسب بهداشتی، درمانی و مبانی محاسباتی واحد و یكسان با حق فنی واقعی یكسان برای بخش دولتی و غیردولتی رعایت شود تا در شرایط رقابتی پاسخگوی نیاز مردم باشد.معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران تصریح كرد: برپایه بند ۸ ماده ۱ و مواد ۸ و ۹ قانون بیمه همگانی خدمات درمانی كشور، نسبت به تعیین تعرفه ها اقدام و مراتب بعد از تأیید سازمان برنامه و بودجه كشور، پیش از آخر هر سال برای سال بعد جهت تصویب به هیئت وزیران عرضه می شود؛ ازاین رو سازمان های بیمه گرپایه همچون سازمان بیمه سلامت ایران، تنها یكی از اعضای شورای عالی بیمه سلامت كشور به حساب می آید و به تنهایی در تعیین تعرفه نقشی ندارد.وی عنوان كرد: یكی از ساده ترین روش ها برای پیگیری تخلف بیمارستان های دولتی، رجوع حضوری به نماینده مقیم این سازمان در بیمارستان و عرضه شكایت است. همینطور هموطنان با رجوع به ادارات كل و ادارات شهرستانی بیمه سلامت در سراسر كشور، رجوع به سایت سازمان، تماس تلفنی با سازمان و ادارات كل استانی و با استفاده از مسئول رسیدگی به امور شكایات سازمان و استان ها می توانند امور مربوطه خویش را پیگیری كنند.ادیانی درباره سطح حمایتی سازمان بیمه سلامت ایران از بیماران صعب العلاج و پرهزینه اذعان داشت: سازمان بیمه سلامت ایران هم اكنون ۵ بیماری خاص اعم از تالاسمی، دیالیز، هموفیلی، پیوند كلیه و ام اس را تحت پوشش قرار داده است به صورتی كه در كل ۶۴ هزار بیمار خاص تحت پوشش این سازمان هستند. این سازمان بسته خدماتی در رابطه با بیماران خاص را از محل ردیف بودجه ای خود تأمین می كند كه اعتبار آن در سال قبل ۵۳۹ میلیارد تومان بوده و امسال هم با رشدی اندك به ۵۷۷ میلیارد تومان رسیده است.وی ادامه داد: سازمان بیمه سلامت ایران با استفاده از این ردیف، فرانشیز بیماران خاص را كاهش داده یا مجانی كرده و یا هزینه های دارویی برخی بیماران مانند ام اس را به ۱۰ درصد كاهش داده است تا هزینه های فقرزایی كه به این بیماران تحمیل می گردد تا حدودی كاهش یابد.معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران اضافه كرد: طبق مصوبه اخیر كمیسیون تلفیق مجلس شورای سه بیماری اوتیسم، ای بی و بیماری های متابولیكی به فهرست بیماران خاص بدون پیش بینی منابع اضافه شده است كه با این شرایط خدمات دهی به بیماران خاص قبلی هم با مشكل مواجه خواهد شد.
این مطلب را می پسندید؟
(1)
(0)
تازه ترین مطالب مرتبط
نظرات بینندگان در مورد این مطلب